Чому діабетики частіше втрачають зуби: зв'язок цукру в крові і пародонту

Є захворювання, які люблять компанію. Діабет — одне з них. Він рідко приходить сам: за ним тягнуться проблеми із судинами, нирками, зором, нервовою системою. І зуби — теж у цьому списку, хоча про це говорять значно рідше, ніж про все інше. А даремно. Зв'язок між рівнем глюкози в крові і станом пародонту настільки міцний і двосторонній, що сучасна медицина вже розглядає пародонтит як шосте за рахунком ускладнення цукрового діабету — поряд із ретинопатією, нефропатією і нейропатією. Не метафорично, а буквально.

Що відбувається з яснами, коли цукор зашкалює

При некомпенсованому діабеті в організмі відбувається кілька процесів, які б'ють по пародонту одночасно з кількох боків. Перший — судинні зміни. Хронічно підвищений рівень глюкози пошкоджує дрібні судини — капіляри, які живлять ясна і кісткову тканину щелепи. Коли кровопостачання погіршується, тканини отримують менше кисню і поживних речовин, гірше регенерують після будь-якого пошкодження і стають вразливішими до інфекції.

Другий механізм — імунний. Діабет порушує роботу нейтрофілів — клітин, які першими реагують на бактеріальну інфекцію в яснах. Вони стають менш рухливими, гірше знищують патогени і повільніше прибирають продукти запалення. Бактерії зубного нальоту, які у здорової людини зустрічають нормальну імунну відповідь, при діабеті отримують значно більше простору для розмноження і глибшого проникнення в тканини.

Третій — глікування білків. При тривало підвищеному цукрі глюкоза приєднується до білків тканин і утворює так звані кінцеві продукти глікування (AGE). Ці сполуки накопичуються в колагені ясен і кісткової тканини, роблять їх жорсткішими і менш здатними до відновлення. Колаген — основа пародонтальної зв'язки, яка утримує зуб у кістці. Коли він деградує, зуб починає хитатися — і врешті-решт втрачається.

Двосторонній зв'язок: пародонтит погіршує діабет

Ось де стає справді цікаво. Більшість людей думають про цей зв'язок в одному напрямку: діабет погіршує стан ясен. Але працює він і у зворотному напрямку — і це підтверджено великою кількістю досліджень. Хронічне запалення в яснах при пародонтиті є джерелом системного запалення в організмі. Запальні цитокіни — зокрема фактор некрозу пухлини альфа і інтерлейкін-6 — потрапляють у кровотік і знижують чутливість клітин до інсуліну. Тобто пародонтит буквально погіршує контроль глікемії.

Це замкнене коло, яке без втручання тільки посилюється: поганий контроль цукру — агресивніший пародонтит — більше системного запалення — ще гірший контроль цукру. Саме тому сучасні ендокринологи все частіше включають стоматологічний огляд до стандартного протоколу ведення пацієнтів із діабетом. А стоматологи, своєю чергою, при виявленні важкого пародонтиту у відносно молодої людини без очевидних факторів ризику нерідко рекомендують перевірити рівень глюкози — бо пародонтит може бути першою видимою ознакою ще не діагностованого діабету.

Як виглядає пародонтит при діабеті — і чим він відрізняється

При діабеті пародонтит має кілька характерних особливостей, які відрізняють його від звичайного перебігу. По-перше, він розвивається швидше і прогресує агресивніше — навіть при відносно задовільній гігієні порожнини рота. По-друге, загоєння після будь-яких маніпуляцій — чищення, кюретажу, хірургічного втручання — відбувається повільніше і з більшим ризиком ускладнень. По-третє, абсцеси пародонту при діабеті виникають частіше і можуть бути більш вираженими.

Є й інші стоматологічні прояви діабету, які варто знати. Сухість у роті — ксеростомія — виникає через зниження слиновиділення при діабеті. А слина, як ми вже знаємо, є природним захистом зубів від карієсу і бактерій. Без неї ризик карієсу різко зростає. Кандидоз порожнини рота — грибкова інфекція — також значно частіше зустрічається при некомпенсованому діабеті через зміни мікрофлори і зниження місцевого імунітету. Печіння язика і слизової — ще один симптом, який пацієнти нерідко ігнорують або списують на щось інше.

Що робити — і як стоматологія вписується в контроль діабету

Головний висновок із усього вищесказаного — стоматологічний контроль для людини з діабетом це не опція, а частина лікування основного захворювання. Регулярні огляди у стоматолога — мінімум двічі на рік, а при активному пародонтиті частіше — дозволяють тримати запалення під контролем і не давати йому впливати на глікемію. Професійна гігієна — зняття зубного каменю і нальоту — при діабеті особливо важлива, бо самостійне чищення не завжди справляється з тим рівнем бактеріального навантаження, який формується при зниженому імунітеті.

Перед будь-яким стоматологічним лікуванням важливо повідомити лікаря про діагноз і поточний рівень компенсації — HbA1c і останні показники глюкози. При некомпенсованому діабеті планові процедури краще відкласти до стабілізації стану, а ургентне лікування проводити з урахуванням підвищеного ризику ускладнень. Антибіотикопрофілактика при хірургічних втручаннях при діабеті призначається частіше, ніж у загальній популяції — і це не перестраховка, а обґрунтована клінічна тактика.