Почему диабетики чаще теряют зубы: связь сахара в крови и пародонта

Есть заболевания, которые любят компанию. Диабет — одно из них. Он редко приходит один: за ним тянутся проблемы с сосудами, почками, зрением, нервной системой. И зубы — тоже в этом списке, хотя об этом говорят значительно реже, чем обо всём остальном. А зря. Связь между уровнем глюкозы в крови и состоянием пародонта настолько прочная и двусторонняя, что современная медицина уже рассматривает пародонтит как шестое по счёту осложнение сахарного диабета — наряду с ретинопатией, нефропатией и нейропатией. Не метафорически, а буквально.

Что происходит с дёснами, когда сахар зашкаливает

При некомпенсированном диабете в организме происходит несколько процессов, которые бьют по пародонту одновременно с нескольких сторон. Первый — сосудистые изменения. Хронически повышенный уровень глюкозы повреждает мелкие сосуды — капилляры, питающие дёсны и костную ткань челюсти. Когда кровоснабжение ухудшается, ткани получают меньше кислорода и питательных веществ, хуже регенерируют после любого повреждения и становятся более уязвимыми к инфекции.

Второй механизм — иммунный. Диабет нарушает работу нейтрофилов — клеток, которые первыми реагируют на бактериальную инфекцию в дёснах. Они становятся менее подвижными, хуже уничтожают патогены и медленнее убирают продукты воспаления. Бактерии зубного налёта, которые у здорового человека встречают нормальный иммунный ответ, при диабете получают значительно больше пространства для размножения и более глубокого проникновения в ткани.

Третий — гликирование белков. При длительно повышенном сахаре глюкоза присоединяется к белкам тканей и образует так называемые конечные продукты гликирования (AGE). Эти соединения накапливаются в коллагене дёсен и костной ткани, делают их более жёсткими и менее способными к восстановлению. Коллаген — основа периодонтальной связки, удерживающей зуб в кости. Когда он деградирует, зуб начинает шататься — и в конечном счёте теряется.

Двусторонняя связь: пародонтит ухудшает диабет

Вот где становится по-настоящему интересно. Большинство людей думают об этой связи в одном направлении: диабет ухудшает состояние дёсен. Но работает она и в обратном направлении — и это подтверждено большим количеством исследований. Хроническое воспаление в дёснах при пародонтите является источником системного воспаления в организме. Воспалительные цитокины — в частности, фактор некроза опухоли альфа и интерлейкин-6 — попадают в кровоток и снижают чувствительность клеток к инсулину. То есть пародонтит буквально ухудшает контроль гликемии.

Это замкнутый круг, который без вмешательства только усиливается: плохой контроль сахара — агрессивнее пародонтит — больше системного воспаления — ещё хуже контроль сахара. Именно поэтому современные эндокринологи всё чаще включают стоматологический осмотр в стандартный протокол ведения пациентов с диабетом. А стоматологи, в свою очередь, при выявлении тяжёлого пародонтита у относительно молодого человека без очевидных факторов риска нередко рекомендуют проверить уровень глюкозы — потому что пародонтит может быть первым видимым признаком ещё не диагностированного диабета.

Как выглядит пародонтит при диабете — и чем он отличается

При диабете пародонтит имеет несколько характерных особенностей, отличающих его от обычного течения. Во-первых, он развивается быстрее и прогрессирует агрессивнее — даже при относительно удовлетворительной гигиене полости рта. Во-вторых, заживление после любых манипуляций — чистки, кюретажа, хирургического вмешательства — происходит медленнее и с большим риском осложнений. В-третьих, абсцессы пародонта при диабете возникают чаще и могут быть более выраженными.

Есть и другие стоматологические проявления диабета, которые стоит знать. Сухость во рту — ксеростомия — возникает из-за снижения слюноотделения при диабете. А слюна, как мы уже знаем, является естественной защитой зубов от кариеса и бактерий. Без неё риск кариеса резко возрастает. Кандидоз полости рта — грибковая инфекция — также значительно чаще встречается при некомпенсированном диабете из-за изменений микрофлоры и снижения местного иммунитета. Жжение языка и слизистой — ещё один симптом, который пациенты нередко игнорируют или списывают на что-то другое.

Что делать — и как стоматология вписывается в контроль диабета

Главный вывод из всего вышесказанного — стоматологический контроль для человека с диабетом это не опция, а часть лечения основного заболевания. Регулярные осмотры у стоматолога — минимум дважды в год, а при активном пародонтите чаще — позволяют держать воспаление под контролем и не давать ему влиять на гликемию. Профессиональная гигиена — снятие зубного камня и налёта — при диабете особенно важна, потому что самостоятельная чистка не всегда справляется с тем уровнем бактериальной нагрузки, который формируется при сниженном иммунитете.

Перед любым стоматологическим лечением важно сообщить врачу о диагнозе и текущем уровне компенсации — HbA1c и последних показателях глюкозы. При некомпенсированном диабете плановые процедуры лучше отложить до стабилизации состояния, а ургентное лечение проводить с учётом повышенного риска осложнений. Антибиотикопрофилактика при хирургических вмешательствах при диабете назначается чаще, чем в общей популяции — и это не перестраховка, а обоснованная клиническая тактика.