Голова болить — а винні зуби: зв'язок прикусу і мігрені

Є така категорія пацієнтів, які роками ходять по колу: невролог, терапевт, знову невролог, МРТ, ще одне МРТ, таблетки від тиску, таблетки від мігрені, вітаміни групи B — і все одно голова болить. Регулярно, передбачувано, дратівливо. А потім хтось із знайомих або лікар, якому пощастило бути уважнішим за інших, каже: а ти до стоматолога з цим питанням звертався? І людина дивиться з таким виразом обличчя, ніби їй запропонували полікувати нежить у ветеринара. Але зв'язок між прикусом і головним болем — це не езотерика і не народна медицина. Це добре задокументована клінічна реальність.

Як щелепа взагалі може впливати на голову

Щелепно-лицева система — це не ізольований острівець. Жувальні м'язи, скронево-нижньощелепний суглоб, шийний відділ хребта, скроневий м'яз і навіть м'язи основи черепа — все це єдина функціональна мережа. Коли прикус порушений — наприклад, через відсутність зубів, неправильно встановлену коронку, зміщення щелепи або бруксизм — навантаження в цій мережі розподіляється нерівномірно. М'язи починають компенсувати, перенапружуватися, скорочуватися там, де не повинні. І скроневий м'яз, який кріпиться прямо до скроні, у цій ситуації стає одним із головних винуватців болю.

Скроневий м'яз — великий, віялоподібний, він бере участь у кожному жувальному русі. При хронічному перенапруженні він формує так звані тригерні точки — ділянки стійкого м'язового спазму, які віддають болем у скроню, лоб, за очі і навіть у зуби верхньої щелепи. Людина йде до невролога зі скаргою на мігрень — а насправді це міофасціальний біль від перевантаженого жувального апарату. Різниця принципова, бо лікування — зовсім інше.

Прикус і мігрень: де закінчується збіг і починається причинно-наслідковий зв'язок

Мігрень — це окремий неврологічний стан із власними механізмами. Але є переконливі докази того, що дисфункція СНЩС і порушення прикусу можуть бути тригерами мігренозних нападів або значно підсилювати їхню частоту. Механізм такий: трійчастий нерв — один із найбільших черепних нервів — іннервує і зуби, і щелепу, і значну частину обличчя та голови. Хронічне подразнення трійчастого нерва через неправильне навантаження на суглоб або м'язовий спазм може запускати каскад реакцій, характерних для мігрені.

Є й інший шлях — через шию. Неправильний прикус змінює положення голови відносно хребта: щелепа компенсує дисбаланс, людина несвідомо нахиляє або висуває голову вперед, м'язи шиї перенапружуються. А шийний відділ хребта і голова — це взагалі окрема болюча тема, де будь-яке хронічне напруження рано чи пізно дає головний біль. Тобто прикус може впливати на голову одразу кількома маршрутами — і всі вони реальні.

Як зрозуміти, що головний біль — стоматологічного походження

Є кілька характерних ознак, які вказують на те, що варто звернути увагу саме на щелепу. По-перше, біль частіше виникає вранці — після ночі, коли людина стискала зуби уві сні. По-друге, він локалізується переважно у скронях, за очима або в потилиці — і супроводжується відчуттям напруги в щелепі або жувальних м'язах. По-третє, біль посилюється після тривалого жування, стресу або тривалого перебування в одній позі — наприклад, за комп'ютером із висунутою вперед головою.

Додаткові маркери: клацання або хрускіт у скронево-нижньощелепному суглобі, обмежене відкривання рота, стертість зубів, підвищена чутливість без видимих причин, відчуття закладеності у вухах без ЛОР-патології. Якщо кілька з цих пунктів резонують — це вже привід для стоматологічної консультації, а не чергового курсу знеболювальних.

Що може зробити стоматолог — і як виглядає лікування

Перший крок — діагностика. Лікар оцінює прикус, стан суглоба, тонус жувальних м'язів, наявність стертості зубів і асиметрії в роботі щелепи. Іноді достатньо клінічного огляду, іноді потрібна додаткова діагностика — наприклад, електроміографія жувальних м'язів або конусно-променева томографія суглоба. Це не складно і не страшно — просто дає точну картину того, що відбувається.

Далі — залежно від причини. Якщо головний біль пов'язаний із бруксизмом, індивідуальна розвантажувальна капа знімає надмірне навантаження з суглоба і м'язів — і вже через кілька тижнів більшість пацієнтів відзначають зменшення частоти і інтенсивності болю. Якщо причина в неправильному прикусі — може знадобитися його корекція: від вибіркового пришліфовування окремих зубів до ортодонтичного лікування. Якщо є виражений м'язовий спазм — ін'єкції ботулотоксину в жувальний м'яз дають швидкий і добре передбачуваний результат: м'яз розслабляється, тригерні точки зникають, біль відступає.

Важливо розуміти: стоматолог у цій ситуації не замінює невролога. Якщо є справжня мігрень із аурою, фотофобією і класичною клінічною картиною — це неврологічна робота. Але якщо неврологічне лікування не дає результату або дає його лише частково — додати до картини стоматологічний погляд буває дуже доречно. Нерідко саме це стає тим останнім пазлом, якого не вистачало.