Онкологія та стоматологія: догляд за зубами під час хіміотерапії

Коли людині ставлять онкологічний діагноз і призначають хіміотерапію, думки про зуби відходять на останній план. Це зрозуміло — є речі важливіші. Але ось що знають онкологи і стоматологи, а пацієнти дізнаються вже в процесі лікування: стан ротової порожнини під час хіміотерапії може або суттєво ускладнити лікування, або навпаки — допомогти його перенести значно легше. Від того, наскільки добре підготовлені зуби і слизова оболонка до курсу хімії, залежить і якість життя пацієнта, і навіть можливість продовжувати лікування без вимушених перерв.

Що хіміотерапія робить із ротовою порожниною

Хіміопрепарати діють на всі клітини, що швидко діляться, — і ракові, і здорові. Клітини слизової оболонки рота оновлюються кожні 7–14 днів, тобто вони якраз потрапляють під удар. Саме тому ускладнення з боку ротової порожнини виникають у 40–80% пацієнтів, які проходять хіміотерапію, — і це не перебільшення, а дані великих клінічних досліджень. Найчастіше йдеться про мукозит, ксеростомію, інфекційні ураження та підвищений ризик карієсу. Кожне з цих ускладнень — не просто дискомфорт, а реальна загроза, яка може змусити онколога відкласти черговий курс лікування.

Мукозит: найболючіше ускладнення

Мукозит — це запалення слизової оболонки ротової порожнини, яке розвивається як пряма відповідь на токсичну дію хіміопрепаратів. Починається він зазвичай на 5–10-й день після першого курсу: спочатку слизова червоніє і набрякає, потім з'являються болючі виразки — спочатку поодинокі, потім зливаються у великі ерозивні поверхні. У важких випадках людина не може ні їсти, ні пити, ні нормально говорити. Біль буває настільки інтенсивним, що потребує опіоїдних знеболювальних.

Важливо розуміти: мукозит — це не просто «болячки в роті». Порушення цілісності слизової оболонки відкриває ворота для бактерій і грибків прямо в кровотік. У пацієнтів із пригніченим імунітетом (а хіміотерапія завжди пригнічує імунітет) це може призвести до сепсису — небезпечного для життя стану. Саме тому профілактика мукозиту — це не косметичне питання, а питання безпеки лікування.

Інфекції: коли звичайний карієс стає небезпечним

Під час хіміотерапії рівень нейтрофілів — клітин, що захищають організм від інфекцій, — різко падає. У цей період навіть хронічний осередок інфекції в роті, який роками дрімав і не турбував, може раптово активізуватися і дати серйозне загострення. Кіста на корені зуба, хронічний пародонтит, недолікований карієс із пульпітом — усе це в умовах імуносупресії перетворюється на потенційно небезпечні вогнища. Видалення зуба або будь-яке хірургічне втручання в ротовій порожнині під час активної хіміотерапії — вкрай ризикована процедура через погане загоєння тканин і ризик кровотечі. Тому всі планові стоматологічні втручання мають бути завершені до початку лікування.

Окремо варто сказати про кандидоз — грибкову інфекцію слизової оболонки рота. Вона розвивається у значної частини пацієнтів на хіміотерапії через поєднання трьох факторів: пригнічений імунітет, сухість рота і порушення нормальної мікрофлори після антибіотиків. Кандидоз проявляється білим нальотом на язиці та щоках, печінням і болем при ковтанні. Лікується він протигрибковими препаратами, але краще — не допускати його розвитку.

Сухість рота під час хімії: чому це серйозно

Хіміопрепарати пригнічують функцію слинних залоз — і сухість рота стає постійним супутником лікування. Без достатньої кількості слини зуби втрачають природний захист: кислоти не нейтралізуються, бактерії розмножуються безперешкодно, емаль руйнується. Карієс у таких пацієнтів може розвинутися буквально за кілька місяців — і одразу в множинній формі, охоплюючи одночасно кілька зубів. Це так званий хіміотерапевтичний карієс — стрімкий і агресивний.

Що потрібно зробити до початку хіміотерапії

Ідеально — відвідати стоматолога одразу після встановлення діагнозу і до початку першого курсу хімії. Часу зазвичай небагато, але навіть 2–3 тижні дозволяють зробити головне: вилікувати всі активні осередки карієсу, видалити зуби, що не підлягають лікуванню, провести професійне чищення і усунути запалення ясен. Стоматолог також має оцінити стан слизової оболонки, перевірити, чи немає гострих країв коронок або протезів, які під час мукозиту перетворяться на джерело додаткової травми.

Важливо повідомити стоматолога про всі препарати, які призначив онколог, — деякі з них впливають на згортання крові або загоєння тканин, і це враховується при плануванні лікування. Чим більше стоматолог знає про схему лікування, а онколог — про стан ротової порожнини, тим менше неприємних сюрпризів чекає на пацієнта в процесі.

Догляд під час курсів хіміотерапії

Під час активного лікування гігієна ротової порожнини стає ще важливішою, але підхід до неї змінюється. Зубна щітка має бути з дуже м'якою щетиною — жорстка травмує запалену слизову. Зубні пасти без лаурилсульфату натрію (він подразнює слизову) і без агресивних відбілювальних компонентів. Ополіскувачі на спиртовій основі — під забороною: вони пересушують і без того суху слизову. Натомість добре працюють ополіскувачі з хлоргексидином (короткими курсами, за призначенням лікаря) і розчини на основі соди та солі для зняття запалення.

При вираженому мукозиті, коли навіть чищення зубів стає болючим, онкологи рекомендують полоскання рота кожні 2–4 години — це механічно видаляє бактерії і зволожує слизову. Зволожуючі гелі для ротової порожнини допомагають при ксеростомії. Харчування в цей період — м'яке, не гаряче, не гостре, без кислих продуктів, які додатково подразнюють виразки.

Після завершення лікування: відновлення

Коли курс хіміотерапії завершено, ротова порожнина потребує повноцінної реабілітації. Слизова оболонка поступово відновлюється, але зуби, які постраждали від ксеростомії та агресивного середовища, потребують уваги стоматолога. Ремінералізуючі процедури, фторування, лікування карієсу, що встиг розвинутися, — все це краще зробити якомога раніше після дозволу онколога. Імплантація та масштабні ортопедичні роботи, як правило, відкладаються мінімум на рік після завершення хіміотерапії — тканини мають повністю відновитися.

Онкологічне лікування — це марафон, і стоматологічний супровід є його частиною від першого до останнього кроку. Пацієнти, які розуміють це і не нехтують здоров'ям ротової порожнини, переносять хіміотерапію легше, рідше стикаються з вимушеними перервами в лікуванні і швидше відновлюються після його завершення.

У клініці «Хорошо» ми працюємо з онкологічними пацієнтами на всіх етапах — від підготовки до хіміотерапії до повноцінного відновлення після лікування. Якщо вам або вашим близьким призначено хіміотерапію — запишіться на консультацію до нашого стоматолога якомога раніше. Ми складемо індивідуальний план підготовки, підберемо безпечні засоби гігієни і будемо поруч протягом усього лікування. Бо здоров'я — це завжди комплексна робота.

Київ, Троєщина, пр. Червоної Калини, 70
(097) 965-50-97