Онкология и стоматология: уход за зубами во время химиотерапии

Когда человеку ставят онкологический диагноз и назначают химиотерапию, мысли о зубах отходят на последний план. Это понятно — есть вещи важнее. Но вот что знают онкологи и стоматологи, а пациенты узнают уже в процессе лечения: состояние полости рта во время химиотерапии может либо существенно усложнить лечение, либо, наоборот, помочь перенести его значительно легче. От того, насколько хорошо подготовлены зубы и слизистая оболочка к курсу химии, зависит и качество жизни пациента, и даже возможность продолжать лечение без вынужденных перерывов.

Что химиотерапия делает с полостью рта

Химиопрепараты действуют на все клетки, которые быстро делятся, — и раковые, и здоровые. Клетки слизистой оболочки рта обновляются каждые 7–14 дней, то есть они как раз попадают под удар. Поэтому осложнения со стороны полости рта возникают у 40–80% пациентов , которые проходят химиотерапию, — и это не преувеличение, а данные крупных клинических исследований. Чаще всего речь идет о мукозите, ксеростомии, инфекционных поражениях и повышенном риске кариеса. Каждое из этих осложнений — не просто дискомфорт, а реальная угроза, которая может заставить онколога отложить очередной курс лечения.

Мукозит: самое болезненное осложнение

Мукозит — это воспаление слизистой оболочки полости рта, которое развивается как прямой ответ на токсическое действие химиопрепаратов. Обычно он начинается на 5–10-й день после первого курса: сначала слизистая краснеет и отекает, затем появляются болезненные язвочки — сначала единичные, потом сливаются в большие эрозивные поверхности. В тяжелых случаях человек не может ни есть, ни пить, ни нормально говорить. Боль бывает настолько интенсивной, что требует опиоидных обезболивающих.

Важно понимать: мукозит — это не просто «болячки во рту». Нарушение целостности слизистой оболочки открывает ворота для бактерий и грибков прямо в кровоток. У пациентов с подавленным иммунитетом (а химиотерапия всегда подавляет иммунитет) это может привести к сепсису — опасному для жизни состоянию. Поэтому профилактика мукозита — это не косметический вопрос, а вопрос безопасности лечения.

Инфекции: когда обычный кариес становится опасным

Во время химиотерапии уровень нейтрофилов — клеток, защищающих организм от инфекций, — резко падает. В этот период даже хронический очаг инфекции во рту, который годами дремал и не беспокоил, может внезапно активизироваться и дать серьезное обострение. Киста на корне зуба, хронический пародонтит, недолеченный кариес с пульпитом — все это в условиях иммуносупрессии превращается в потенциально опасные очаги. Удаление зуба или любое хирургическое вмешательство в полости рта во время активной химиотерапии — крайне рискованная процедура из‑за плохого заживления тканей и риска кровотечения. Поэтому все плановые стоматологические вмешательства должны быть завершены до начала лечения

Отдельно стоит сказать о кандидозе — грибковой инфекции слизистой оболочки рта. Он развивается у значительной части пациентов на химиотерапии из‑за сочетания трех факторов: подавленного иммунитета, сухости рта и нарушения нормальной микрофлоры после антибиотиков. Кандидоз проявляется белым налетом на языке и щеках, жжением и болью при глотании. Лечится он противогрибковыми препаратами, но лучше — не допускать его развития.

Сухость во рту во время химиотерапии: почему это серьезно

Химиопрепараты подавляют функцию слюнных желез — и сухость рта становится постоянным спутником лечения. Без достаточного количества слюны зубы теряют природную защиту: кислоты не нейтрализуются, бактерии размножаются беспрепятственно, эмаль разрушается. Кариес у таких пациентов может развиться буквально за несколько месяцев — и сразу в множественной форме, охватывая одновременно несколько зубов. Это так называемый химиотерапевтический кариес — стремительный и агрессивный.

Что нужно сделать до начала химиотерапии

Идеально — посетить стоматолога сразу после установления диагноза и до начала первого курса химиотерапии. Времени обычно немного, но даже 2–3 недели позволяют сделать главное: вылечить все активные очаги кариеса, удалить зубы, которые не подлежат лечению, провести профессиональную чистку и устранить воспаление десен. Стоматолог также должен оценить состояние слизистой оболочки, проверить, нет ли острых краев коронок или протезов, которые во время мукозита превратятся в источник дополнительной травмы.

Важно сообщить стоматологу обо всех препаратах, которые назначил онколог, — некоторые из них влияют на свертываемость крови или заживление тканей, и это учитывается при планировании лечения. Чем больше стоматолог знает о схеме лечения, а онколог — о состоянии полости рта, тем меньше неприятных сюрпризов ждет пациента в процессе.

Уход во время курсов химиотерапии

Во время активного лечения гигиена полости рта становится еще важнее, но подход к ней меняется. Зубная щетка должна быть с очень мягкой щетиной — жесткая травмирует воспаленную слизистую. Зубные пасты без лаурилсульфата натрия (он раздражает слизистую) и без агрессивных отбеливающих компонентов. Ополаскиватели на спиртовой основе — под запретом: они пересушивают и без того сухую слизистую. Вместо этого хорошо работают ополаскиватели с хлоргексидином (короткими курсами, по назначению врача) и растворы на основе соды и соли для снятия воспаления.

При выраженном мукозите, когда даже чистка зубов становится болезненной, онкологи рекомендуют полоскать рот каждые 2–4 часа — это механически удаляет бактерии и увлажняет слизистую. Увлажняющие гели для полости рта помогают при ксеростомии. Питание в этот период — мягкое, не горячее, не острое, без кислых продуктов, которые дополнительно раздражают язвы.

После завершения лечения: восстановление

Когда курс химиотерапии завершен, полости рта требуется полноценная реабилитация. Слизистая оболочка постепенно восстанавливается, но зубы, которые пострадали от ксеростомии и агрессивной среды, нуждаются во внимании стоматолога. Реминерализующие процедуры, фторирование, лечение кариеса, который успел развиться, — все это лучше сделать как можно раньше после разрешения онколога. Имплантация и масштабные ортопедические работы, как правило, откладываются минимум на год после завершения химиотерапии — ткани должны полностью восстановиться.

Онкологическое лечение — это марафон, и стоматологическое сопровождение — его часть от первого до последнего шага. Пациенты, которые это понимают и не пренебрегают здоровьем полости рта, переносят химиотерапию легче, реже сталкиваются с вынужденными перерывами в лечении и быстрее восстанавливаются после его завершения.

В клинике «Хорошо» мы работаем с онкологическими пациентами на всех этапах — от подготовки к химиотерапии до полноценного восстановления после лечения. Если вам или вашим близким назначена химиотерапия — запишитесь на консультацию к нашему стоматологу как можно раньше. Мы составим индивидуальный план подготовки, подберем безопасные средства гигиены и будем рядом на протяжении всего лечения. Потому что здоровье — это всегда комплексная работа.

Киев, Троещина, пр. Красной Калины, 70
(097) 965-50-97